山东医保重大改革启动!烟台等10市试点DRG付费,啥病花啥钱

作者: 未知 来源: 网络 2019-10-24 19:22:19

"医院的盈利模式将发生巨大变化,降低大众的医疗成本。"9月28日,山东省健康保险局在济南召开省级试点工作启动会议,支付drg费用。山东省率先选择省级和济南、枣庄、东营、烟台、潍坊、威海、日照、临沂、聊城、菏泽10个城市开展drg支付省级试点项目。

按疾病诊断分组有什么好处

一般来说,drg支付是医疗保险基金为患者购买诊疗服务的一种支付方式。根据相同疾病、相同治疗、相同质量、相同价格的原则,将因治疗疾病而发生类似医疗费用的患者按照患者的临床诊断、年龄、并发症和并发症等因素分为同一诊断组进行管理。病人治疗方法确定后,医院、医生、病人和医疗保险都可以知道要支付多少。因此,医院本身的盈利模式将发生巨大变化。从过去以销售药品和消耗品为主的盈利模式,盈利模式将转变为只有通过加强内部控制、降低成本和提高医疗质量才能获益的盈利模式。它能有效避免过度医疗,降低群众医疗费用,提高医疗保险基金的使用效率。

首批10个城市启动省级drg支付试点项目

山东省医保局局长、党委书记张宁波在会上表示,价格、招聘和支付是推进“三医联动”改革的三大有力手段。Drg支付改革也是支付模式改革中最复杂、技术性、专业性、管理性和系统性的改革。这一次,山东省同时启动了10个城市进行drg支付改革,成为省级试点城市数量最多的省份之一。

记者从会上了解到,山东省率先选择省级和济南、枣庄、东营、烟台、潍坊、威海、日照、临沂、聊城、菏泽10个城市开展drg支付省级试点项目。计划在2-3年内建立以保证质量、控制成本、规范诊断、提高医务人员积极性为核心的drg支付和医院绩效管理体系,充分发挥医疗保险支付的激励和约束作用。

山东省将通过省级试点工作,制定符合山东省实际的drg支付标准、政策和程序,培养人才,将试点城市转化为drg支付模式,形成可供借鉴、借鉴和推广的经验,为下一步全面推进山东省drg支付工作的点对点方式奠定坚实基础。

这项工作分三步进行。

山东将按照“顶层设计、模拟测试、实际支付”三步走的工作思路,分阶段推进试点工作。

2019年11月前,试点城市应完成本地数据整理,制定配套政策文件,开展drg分组维护制图,调整权重和费率,接受省级专家组的评估和评价。2020年1月至2021年3月是模拟运行阶段。各试点城市医疗保险缴费管理信息系统将投入运行。医疗保险部门每月完成数据收集、整理和分析工作,修订和完善drg分组规范和标准,接受省级专家组的监督检查。2021年3月,符合条件的试点城市正式开始根据drg付费。省医保局将对试点工作进行专项评估,并将试点工作和下一步工作安排向省政府报告。

全国30个城市已经率先进行了实验。

今年5月,国家医保局启动了drg支付全国试点工作,按照“一省一市一试点”的原则公布了30个试点城市名单。山东是青岛。目前,东营市和淄博市率先开展疾病类别分值支付结算工作。临沂市和滨州市的部分医疗机构已经使用drg对医疗质量、成本、绩效和学科建设进行了评估和管理。他们在病历质量和分组技术方面也积累了一定的经验,为进一步推进drg支付试点工作提供了良好的医院环境。

链接:付款方式是什么

目前,我国的医疗费用结算方式主要是以服务项目的支付为基础,这是我国使用最广泛的医疗费用结算方式。为一种疾病付费似乎是合理的,但这意味着每项检查、测试、药物、材料和操作都要单独收费,这可能会导致一系列问题,如过度检查、过度治疗、过度用药等。自2011年以来,中国一直在探索drg支付方式。希望通过支付方式改革,推进医疗服务供给侧改革,加强医疗保险管理的规范化和精细化,完善医疗服务激励约束机制,更好地保障人民健康水平。目前,我国医疗保险支付的重点主要是住院费用。单病种付费不能实现疾病的全覆盖,而drg付费方式基本上可以实现住院疾病的全覆盖。

什么是付款

诊断相关组是美国学者在20世纪70年代开发的一种管理工具。主要用于短期住院医疗服务绩效评估和医疗保险支付管理。

所谓drg支付方法(drg payment method)是一种基于病例组合的系统,采用大数据的研究方法,综合考虑病例的个体特征,如年龄、性别、住院天数、临床诊断、疾病、手术、疾病严重程度、并发症、并发症和结局等。具有相似临床过程和相似费用消耗的病例被分成相同的组(drg)进行管理,医疗费用标准是在逐组支付的基础上制定的。

一般来说,它是将相关疾病分成几组,并以包价支付,而不是像以前那样一个接一个地支付。

例如,肺炎可以根据症状的严重程度分为几个等级。在过去,验血和x光是按个人收费的。drg付款基于疾病和症状水平。与肺炎诊断相关的各种症状所需的检查和测试都是根据肺炎和相应的症状水平按包收费,而不是单独收费。

什么情况适用于drg付款

Drg支付(Drg payment)是针对住院时间少于60天的住院病例,适用于支付短期危重、急重症住院医疗费用的一种方法。DRG通常不适用于门诊病例、康复病例和需要长期住院的病例。那些诊断和治疗方法相同但资源消耗和/或治疗结果差异很大的病例也不适合。精神疾病属于这一类。

国家健康保险局指出,对于不能由drg解决的病例,将进一步推进DRG的工作,以大数据为基础,实行按日付费和按人头付费,建立多元复合健康保险支付体系。

drg支付和现有支付方式有什么区别

对于同一种疾病,有些人花2000元,有些人花20000元。价格差异的原因可能包括:不同的疾病状况、地区差异、不同的医院和不同的医生。在这种差异下,同一种疾病是不可比较的。然而,drg通过大数据并充分考虑病例的个体特征将病例分成不同的drg组。每组病例的组内差异非常小。

例如

北京3A医院甲,23岁女性患者肖芳(Xiao Fang)患股骨干骨折,接受股骨骨折钢板内固定,费用为2万元;北京3A医院乙,23岁女性患者梅梅,患股骨干骨折,接受股骨骨折钢板内固定,费用为8万元。这两个病例被归入同一个drg组:if15,相应的价格从30,000到40,000不等。从这个角度来看,梅花花8万元是不合理的。

drg支付会带来什么好处

如果按疾病组支付,drg将给普通人、医疗机构和医疗保险基金带来什么好处?对病人来说,drg支付可以提高医疗质量。由于医疗保险基金有限,无法为患者提供最大限度的保护性治疗,住院治疗疾病的费用很清楚,而且花费的钱也更清楚。对医疗机构而言,药品注册有利于规范医疗服务行为,调动医疗机构和医务人员积极控制医疗费用的积极性。它必将对医院绩效激励产生巨大的影响和影响,对医院的精细化管理提出更大的挑战。对于医疗保险部门来说,drg支付更加科学,更加贴近临床实践,能够有效提高医疗保险基金的使用效率。Drg按疾病组付费作为一种管理方法。从支付的前端开始,规范诊疗行为,帮助医院控制成本,提高服务质量,并利用管理部门提高管理水平。

资料来源:公共网络、艾登病历、中央电视台

责任编辑:王磊


上一篇:全球再掀降息潮,会否助推A股红10月?

下一篇:牢记殷殷嘱托 践行初心使命 张掖市紧扣主题搞调研抓整改促落实